2014年6月10日星期二

大马医药分业?Dispensing Separation at Malaysia?

还记得四年前,上药剂大学前,大马就已经有着医药分业的议论。但是,一直只是雷声大,雨点小。我想,另一个值得探讨的事情是,到底大众对这话题有多深的了解?

“医药分业”这一词的百度解释如下:

医药分离一词最早来自英语Separation of Dispensing from Prescription(SDP),原意是将发药调配与开处方分开。国际上,医药分业是指医师和医院的药师各自专业范围和业务工作的分工:医师对病人有诊断权,但无审核和调配处方权,医院药师有参与临床药物治疗权,审核医师处方和调配权,无诊断权。

换言之,医生只负责诊断和给药方,配药部分则由药师全权负责。这给予大马大众的第一印象不少于,怎么这么麻烦?那不是代表我看了医生,又要去药房索取药物吗?很抱歉,是的。但是,为什么许多先进国家与一些东南亚国家却要执行医药分业呢?他们不是在为难大众吗,令大众更难得到药物吗?

以大马目前状况,医生负责诊断,并给予药方给大众。这从大马独立至今实行的系统有问题吗?根据一个刊登于2006年Journal of Paediatric Child Health 的调查,一个有调配药方权的医生比一个没有调配药方权的医生调配七倍更多的药。为什么这会发生?

其实,别惊讶,这是有迹可寻的。之所以一个医生能配药给病人,某不过于他本身有购买并贮存药物。很正常,对不对?但是,你别忘记了,药物,和食物一样,是有限期的。所以,当药物要到限期的时候,还呆在贮存室时,那该怎么办?是的,有些医道不良的医师就会把这些往消费者塞去。第二,医生主要的经济来源是来自他所开的处方。如此,医生的处方就不再致力于高效地解决病症,而是如何让自己获利。所以,医药分业的其中一个原因是为了切断这利益关系。医生的利益要靠治病的绩效来确定,那么医生的合理选择就是如何有效地把病人治好。

医药分业还有什么好处呢?好处就只有一个——社会得到更完善的医疗。为什么?因为医药分业后,病人得从药师得到药房。而在这时候,药师就可以检查医生是否配错药,是否有药物相互作用,并教导如何使用该药物(该如何服用,还有什么要注意的)。虽然医生花了六年去学医,但是相对一位药物学四年的药师比较,他们对药物的了解就相对没有那么深厚。

听了这么多,让我们从另外一个角度来看这回事情。据Medical Practitioners Coalition of Malaysia (MPCAM) Treasurer Dr. Raj Kumar Maharaja,马来西亚还未有医药分业的准备。他说,大部分医生是愿意放弃配药的权力的,但是在谈医药分业前,医生是否也应该得到如那些已实行医药国家的昂贵诊费?他提出,大众是否就会因为昂贵的诊费而不寻求医疗服务了呢?MPCAM President Dr. Jim Loi 则提出,医生若从药厂购买药物,会享有特别优惠,所以医药可能会相对便宜。他提到,在MPCAM内,医生都被提倡在收据中写下药物的价钱,让病人知道自己拿的是什么药物,并可以与市价比较。

反观,Malaysia Pharmaceutical Society (MPS) council member, Dr Yeoh Peng Nam 指出,政府如何可以故意增加药师的数量,而不准备实行医药分业呢?目前,马来西亚已有11400药师,而这数字在不断增加中,在2016年就可以达到World Health Organisation (WHO) 理想药师对大众比例(1:2000)。所以,大马药师行业是否还未有实行药物分业的基础,还是那些言词只是为了让药师专业继续裹足不前的借口呢?若没有医药分业,一日收到少于10个处方的药剂所该如何生存呢?

为了融入药师进目前医疗系统,MPCAM President Dr. Jim Loi 曾提议一些靠近的诊所可以一起合作开一家药剂所,那么,该药剂所就会有固定数量的处方,而医生就不需要靠RM10的诊费生存,药师则也有不错的收入。但是,他说,药师们反对这一石二鸟的建议,并要求完全独立的配药权力。在此,我想表态一下,我非常认同药师们对这建议的反对,因为若根据这个建议,药师依然没有配药的独立权,而且这权力还是依然被医生掌控。那么,与之前没有配药的独立权,又有什么分别?

Consumer Rights Groups Health Action International Asia-Pacific (HAIAP) coordinator Shila Kaur 说,她是支持医药分业的,因为以目前的医药系统,病人对于不理智的配药是没有反抗能力的。据她说,虽然没有医药分业,有医生已经私自提高诊费,并且把药物售于市场贵三倍的价格。虽说如此,她说,若要实行医药分业,我们必须确保诊所与药房在步行可到的距离,并考虑延长药所开店时间至24小时。至于那些缺少药师的较乡区地方,暂时不执行医药分业是合理的。

身为大众的你,又有什么看法呢?

资料相关连接:
Is dispensing by doctors in the patient's interest?
Should doctors stop dispensing medicine? Not so soon, say GPs
Who will pay if doctors stop dispensing?
'No end to tug-of-war between doctors and pharmacists'

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